Postępowanie żywieniowe u kobiet ciężarnych z niedoczynnością tarczycy

Prawidłowe odżywianie kobiet w ciąży jest jednym z istotnych czynników gwarantujących właściwy przebieg ciąży oraz rozwój płodu. Znaczący wpływ ma zarówno żywienie w poszczególnych trymestrach ciąży, jak i w okresie prekoncepcyjnym. Zagadnienie racjonalnego żywienia przybiera na sile, jeśli mowa o kobietach w ciąży mających jednostki chorobowe. Jeden z aktualnie szeroko dyskutowanych problemów stanowi opieka tyreologiczna nad kobietą ciężarną. Powszechnie wiadomo, że dysfunkcja tarczycy może być przyczyną zaburzeń płodności, a nieleczona w czasie ciąży zwiększa ryzyko powikłań położniczych oraz ma wpływ na rozwój płodu. 
Niedoczynność tarczycy stwierdza się u ok. 0,3–0,5% ciężarnych, a jej subkliniczną postać u 2–3%. Jedną z istotnych przyczyn występowania niedoczynności gruczołu tarczowego jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (choroba Hashimoto), którą stwierdza się nawet w 40–60% przypadków ciężarnych kobiet z podwyższonym stężeniem TSH [1]. W chorobie Hashimoto układ immunologiczny wytwarza przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie (anty-TG) i peroksydazie tarczycowej (anty-TPO). W związku z produkcją przeciwciał anty-TPO i anty-TG następuje zapalenie tarczycy – powstają nacieki limfocytarne i zanikają komórki pęcherzykowe tarczycy, co w efekcie prowadzi do wystąpienia niedoczynności gruczołu [2].
Obraz kliniczny jawnej niedoczynności tarczycy w ciąży nie jest charakterystyczny, a niektóre objawy, takie jak senność, osłabienie czy zaparcia, mogą być przypisywane samej ciąży. Istotne z punktu widzenia dietetyka są schorzenia towarzyszące niedoczynności tarczycy, takie jak wysokie BMI, insulinooporność oraz zaburzenia profilu lipidowego czy zespół metaboliczny. Dodatkowo niedoczynność tarczycy poza ryzykiem utraty ciąży może być związana z niedokrwistością, nadciśnieniem tętniczym, odklejeniem łożyska czy krwotokiem poporodowym. Wśród powikłań nieleczonej niedoczynności tarczycy dla samego płodu warto zwrócić uwagę na takie aspekty, jak mała masa urodzeniowa dziecka oraz wystąpienie noworodkowego zespołu zaburzeń oddechowych [3]. Należy pamiętać, że diagnostyka zaburzeń pracy tarczycy w ciąży jest znacząco utrudniona. Wynika to z faktu, że zachodzące w trakcie ciąży zmiany w organizmie wpływają na poziom stęż...