Czy to na pewno IBS? Jak przez odpowiedni wywiad ustrzec się pułapek diagnostycznych i odróżnić IBS od innych chorób? Zalecany schemat postępowania

Opis przypadku pacjenta

Powód wizyty u dietetyka

Młoda kobieta zgłosiła się na konsultację dietetyczną z powodu nawracających bólów brzucha w podbrzuszu (2–3 razy w tygodniu), problemów z oddawaniem stolca (mniej niż 3 wypróżnienia w ciągu tygodnia, stolce grudkowate) oraz bólów podczas procesu defekacji. W trakcie wywiadu żywieniowego stwierdzono zmianę rytmu wypróżnień, która trwa od ponad 3–4 miesięcy. Dodatkowo obserwowane były częste uciążliwe objawy jelitowe, takie jak wzdęcia i uczucie rozpierania po posiłkach. Objawy ustępowały w nocy. Na podstawie kalkulatora BMI wyliczono, że pacjentka cierpi na niedowagę (BMI = 17 kg/m2).
Przed spotkaniem z dietetykiem, na konsultacji z lekarzem gastrologiem zlecono pacjentce wykonanie badania pełnej morfologii krwi. Zlecono dodatkowo oznaczenie m.in.: OB, CRP, TSH, witaminy D3 oraz wykonanie USG jamy brzusznej. Wskazano również potrzebę wykonania badań serologicznych z krwi na obecność przeciwciał przeciwko transglutaminazie tkankowej w klasie IgA (tTG IgA) oraz całkowitego poziomu przeciwciał IgA, badania mikrobiologicznego i parazytologicznego stolca, oznaczenie stężenia kalprotektyny w stolcu oraz wykonanie testu wodorowo-metanowego w kierunku SIBO (ang. Small Intestinal Bacterial Overgrowth).

Dane i pomiary

Zapotrzebowanie energetyczne

• PPM = (10 × W) + (6,25 × H) – (5 × A) – 161 PPM = (10 × 50) + (6,25 × 168) – (5 × 26) – 161
• PPM = 1259 kcal/dzień (dla obecnej masy ciała)
• PPM dla należnej masy ciała (61 kg) = 1370 kcal/dzień
• CPM = PPM x PAL
• CPM = 1762 kcal/dzień (dla obecnej masy ciała)
• CPM dla należnej masy ciała (61 kg) = 1930 kcal/dzień
   

Aktywność fizyczna

Stan kliniczny

1. Choroby: brak.
2. Dolegliwości:

• bóle brzucha,
• wzdęcia,
• zmiana rytmu wypróżnień,
• zaburzenia profilu lipidowego (podwyższone stężenie cholesterolu całkowitego),
• hiperwentylacja,
• problemy z zasypianiem,
• obniżony nastrój.
   

3. Alergie i nietolerancje: brak.
4. Stosowane leki (przepisane przez lekarza POZ):
    

• laktuloza,
• drotaweryna,
• Iberogas...